Tek planda yapılan medial açık kama osteotomi (MAKO) uygulamalarından sonra patella infera (baja) gelişebilir. Gaasbeek ve ark. tibial tüberkülün proksimal fragmanda bırakıldığı osteotomi tekniğini MAKO`da uygulayarak bu yöntemin patella infera oluşumunu engellediğini gösterdiler. Lobenhoffer ve ark., patella infera olgularında uyguladıkları iki planlı (biplanar) osteotomilerde, patellar tendonun yapışma yerinin arkasındaki kemik kesisinin yukarıya değil aşağıya yönlendirilmesi ile, osteotomi sonrası ekstansör mekanizmada oluşabilecek değişikliklerin önüne geçilebileceğini belirttiler. Takip eden yıllarda yapılan, tibial tüberkülün proksimal veya distal fragmanda bırakıldığı osteotomi uygulamalarını kıyaslayan çalışmalarda, tibial tüberkülün proksimal fragmanda bırakıldığı osteotomi uygulamalarında patellar tendon boyunda değişiklik olmadığı için patellofemoral osteoartritin ilerlemesini önlediği yönünde sonuçlar bildirildi. Yazarların tecrübeleri de bu yöndedir. Ameliyat öncesi patella infera olmadığı takdirde, tibial tüberkülün proksimal fragmanda bırakıldığı osteotomiler patellar tendon boyunda değişiklik yapmazlar.