İleri derecede varus deformiteli dizlerin osteoartritinde kalıcı ve uzun etkili tedavi, total diz protezi (TDP) cerrahisidir. Bu dizlerin cerrahisinde yumuşak doku dengesinin sağlanması ve defektlerin onarımı önem taşır. Koronal plan dengesinin sağlanmasında medial yumuşak doku kılıfının gevşetilmesinde; klasik medial gevşetme, pie crusting (turta deseni), tibia redüksiyon osteotomisi, medial epikondiler osteotomi, yüzeyel iç yan bağın femoral orijininin gevşetilmesi ile eklem seviyesinde derin ve yüzeyel iç yan bağın kesilmesi kullanılabilir. Defektlerin onarımında ise; boyutuna bağlı olarak ilave kemik kesilmesi, çimento, çimento ve vida, kemik grefti (otogreft veya allogreft, blok veya morselize), metal, serbest trabeküler, poroz metafiziyel konik destekler ve kişiye özel üretilmiş protezler kullanılabilir. İmplantın kısıtlama miktarının azalması, kemik protez ara yüzündeki stresleri azaltır ve protezin ömrünü uzatır. Yeterli stabilite ve denge sağlanamıyorsa, kısıtlayıcı bileşenler artırılmalıdır.